理想的醫院產出指標是用較少的投入而使人們的健康水平有較大的提高。 醫療服務具有所有服務的共性，同時它又有其非常獨特的一些特點。 這些特點一方面對醫療服務的開展有不利的一面，但是也有有利的一面。 揚長避短、發揮醫療服務的這些特點是我們醫療服務品牌營銷管理的重要內容。 2000年，世界衛生組織發現，受思覺失調症影響的人口百分比和每年的新病例數在全世界大致相同。
經過年齡標準化後，每10萬男性的盛行率：最低為非洲（343人），最高為大洋洲和日本（544人）；每10萬女性的盛行率：最低亦為非洲（378人），最高為東南歐（527人）[184]。 遺傳和環境因素的配合在思覺失調症的病情發展中扮演了一個關鍵的角色[17][10]。 若急性短暫性思覺失調患者擁有與思覺失調症有關的家族病患史，其在一年後診斷為思覺失調症的機率約有20％-40％[60]。 至於負性病徵，係因為病者腦前額的另一組细胞的活動力太低。
談家樂醫生好唔好: 研究方向
在《醫院管理辭典》中醫療的定義為：醫療是一項社會實踐活動，有狹義和廣義之分。 狹義的醫療是指醫療技術人員運用醫學科學技術與人類疾病作鬥爭的過程，也就是診療疾病的過程，該定義將醫療局限於診療範圍，是對醫療的狹義理解。 廣義的醫療是指醫療技術人員運用醫學科學技術及社會科學知識為防病治病、增進人類健康而鬥爭的過程，包括預防、康復、保健、健康咨詢和狹義的醫療。 服務的這一特征帶來兩個方面的問題，即服務的生產和分銷問題。 服務生產必須與消費需求相匹配，需求波動的高峰與低谷需加以調節平衡。
- 陳英詔坦言：「這是很有可能的，因為居家醫療不好找。」居家醫療服務大部分是一般醫療院所的醫師兼著做，以診所醫師為例，他們多半利用中午時間出診，去看一下老病人的狀況。
- 症狀通常逐漸地出現，且一般在成年早期開始，並持續一段長時間[3][6]。
- 有研究顯示開發中國家的預後結果會比已開發國家更好[168]，但這項結論備受質疑[169][170]。
- 在一種罕見的亞型中，患者會經常保持緘默、在異常姿勢中保持不動，或者表現出亳無理由的興奮狀態——都是緊張性憂鬱障礙的症狀[28]。
- 醫療服務的這種異質性特征決定，在診療的過程中，不僅需要醫生依照患者的個別體質與病情作出不同的判斷，而且醫生與患者之間的互動還會受到醫生的精神、體力狀態、情緒以及患者的個性、行為等種種因素的影響。
- 即使考慮到像吸毒、種族和社會群體規模般的因素[73]，在城市環境中渡過童年生活的人或住在城市的成年人，罹患思覺失調症的風險仍會增加至原本的一倍[17][10]。
- 思覺失調症患者在發病以前一般就已出現了認知障礙、社會功能障礙、運動技能障礙[104]。
在歐洲國家，ICD-10的診斷標準較為常用；在美國和世界各地，DSM的診斷標準則較ICD-10的常用，並廣泛應用於研究中。 [120]目前正在草擬中的ICD-11，提倡在關於思覺失調症的診斷標準中添加「自體疾患」（self-disorder）這一種症狀[25]。 雖然養育方式對思覺失調症的病發並沒有任何重大的影響，但擁有鼓勵型的父母的人，在與擁有批評型或敵對型的父母的人相比之下，他日後的病發機會更低[17]。 在兒時心靈受創、父母死亡、成為欺凌或辱罵對象的人，其日後罹患思覺失調的風險會增加[71][72]。
談家樂醫生好唔好: 醫療服務的層次
指醫療服務的形式體現，是醫療消費者購買的醫療服務的實體或外在質量。 全世界約有0.3-0.7％人口[10]——相當於2019年全世界約2000萬人[20]——在其一生中受思覺失調症所影響。 男性的發生率比女性高1.4倍，亦通常較早病發[17]（發病的高峰年齡男性25歲，女性27歲[177]）。 童年發病的患者較為罕見[178]，罕見的程度和中年或老年發病者相當[179]。 據引證為10％，但是一項較以上引證新的分析將估計值修改成4.9％，自殺最常發生在發病或首次住院後的一段時間[23][171]。 有著各種各樣的自殺高危因子，包括患者是男性、伴發憂鬱症和擁有高智商這些特點[172]。
- 試圖在前驅期就嘗試預防思覺失調症的益處並不確定，因此截至2009年為止也不推薦施行[132]。
- 患者前額葉皮質的多巴胺受體D1水平下降可能為工作記憶能力減退的原因[93][94][95][96]。
- 但思覺失調藥物治療有很多限制，首先，藥物降低正性病徵很有效，但對負性病徵則未能達標。
- 由於國人的需求增長，連帶特約醫事機構的家數和照護團隊的數量也跟著成長。
若精神症狀持續不到一個月，則可能診斷為短暫思覺失調，患者所擁有的各種症狀則可歸類為未特指的思覺失調症。 如果情感性症狀與分裂症狀併存，則會診斷為分裂情感性障礙。 如果精神上的症狀是一般醫學病症或物質所直接導致的，則診斷為繼發性精神障礙[116]。
談家樂醫生好唔好: 診斷
即使考慮到像吸毒、種族和社會群體規模般的因素[73]，在城市環境中渡過童年生活的人或住在城市的成年人，罹患思覺失調症的風險仍會增加至原本的一倍[17][10]。 談家樂醫生好唔好2025 其他重要因素包括社會孤立、社會逆境相關的移民、種族歧視、家庭困難、失業，和居住條件惡劣[17][74]。 目前已知許多基因與思覺失調症有關，每組都對思覺失調症有少許的影響，以及人類現時尚末完全了解每組基因的傳遞和表達[16][64]。 多基因遺傳評分的結果顯示，該些基因最少可以解釋7％思覺失調症的易患性變異[65]。
談家樂醫生好唔好: 認知功能障礙
對思覺失調症的定義不同這一點，可使其發生率相差達三倍[10]。 俄羅斯版的ICD-10中亦包含了呆滯型思覺失調症（英語：Sluggish schizophrenia），而其屬於ICD-10第5章F21節——「分裂型」障礙這一索引欄目中[124]。 2018年6月，《科學》期刊發表一篇統合分析初步發現，思覺失調症和躁鬱症、憂鬱症、和注意力不足過動症有許多共同的可能致病基因[67]。 多於一項的變量分析研究對「正性及負性」這一區分表示質疑，並按其觀察把症狀分成三個維度。 儘管用語會有所差異，但大多會將其分成人格解體、幻覺及負性症狀[41]。
談家樂醫生好唔好: 症狀
當與心理社會一同介入時，它們可能會改善患者對治療的長期依從性[149]。 美國精神醫學學會建議，若患者一年以上沒出現任何與思覺失調症有關的症狀，則可考慮停藥[141]。 2013年，美國精神醫學學會發布了精神疾病診斷與統計手冊第五版（英語：DSM-5）。 必須在至少一個月的大部分時間內滿足兩項診斷標準，以及至少六個月對社會或職業功能有顯著影響，才能診斷求診者患有思覺失調症。 若要診斷成患有思覺失調症，必須具有以下症狀中的其中一項：妄想、幻覺或言語散亂。
談家樂醫生好唔好: 藥物治療
在服務過程中顧客行為相互影響，顧客對醫院服務質量的高度評價會提升其他顧客的評價，這些評價是醫院寶貴的無形資產，它可以幫助醫院樹立良好的形象。 思覺失調症是身心障礙的主要原因之一，思覺失調是排在四肢癱瘓（英語：Tetraplegia）和失智症之後第三常見的身心障礙，並比截癱和失明常見[164]。 大約四分之三的思覺失調症患者伴有其他持續性復發的身心障礙[40]。 全球有1670萬名患者被認為患有中度或重度的身心障礙[165]。
談家樂醫生好唔好: 社會和文化
社會認知（英語：Social cognition）障礙也與思覺失調症有關[27]，例如患者所表現出來的多疑症狀。 普遍患者還在以下範疇出現困難：工作記憶、長期記憶和學習、管控功能、注意力[10]。 在一種罕見的亞型中，患者會經常保持緘默、在異常姿勢中保持不動，或者表現出亳無理由的興奮狀態——都是緊張性憂鬱障礙的症狀[28]。 部分患者會出現思想阻斷（英語：Thought blocking）的現象，亦即其在說話時會突然停頓數秒至數分[30][31]。 理思必妥與氟哌啶醇這兩種藥物引起錐體外症候群的比率類似[144]。
談家樂醫生好唔好: 收案人數暴漲近10倍 居家醫療需求高
醫療服務提供者與顧客在對疾病的認識程度上是極其不對稱的，醫療服務提供者占有絕對優勢。 醫生的“儒雅謙和”成為人們對醫療服務提供者的評價標準和期盼，醫療服務提供者極易成為患者的“恩人”而使其終生難忘，患者極易成為終生顧客，這是任何其他行業服務人員所無法達到的。 醫院的競爭力來自於與顧客建立的具有高度信任的專業化服務。 如何正確處理醫患關係也是醫療活動中應予以重視的重要環節。 與患者行使暴力相關的報導加強了公眾認知中思覺失調症與暴力的聯繫[215]。 談家樂醫生好唔好 一項在1999年進行的大型調查顯示，12.8％的美國人認為思覺失調症患者「很有可能」對他人行使暴力，48.1％的人則表示他們「有一點可能」會這樣做。
談家樂醫生好唔好: 研究顯示有療效
首先，服務的很多元素看不見、摸不著、聽不到、嘗不著、無形無質。 其次，顧客在購買服務之前，往往不能肯定他能得到什麼樣的服務。 談家樂醫生好唔好2025 談家樂醫生好唔好 第三，顧客在接受服務之後，通常很難察覺或立即感到服務的利益，也難以對服務的質量做出客觀的評價。
談家樂醫生好唔好: 醫療服務與一般服務的相似之處
結合Kotler(2000)和(2000)所陳述的服務特性，現將醫療服務與一般服務的相似之處總結如下。 (1)顧客參與生產過程：顧客作為參與者出現在生產過程中，這說明醫護人員的生產過程是在顧客的“監視”下進行的。 它是醫療服務各種附加利益的總和，也是醫療消費者購買的醫療服務延伸部分與更廣泛、寬延的醫療服務，如在得到第一、二層醫療服務的同時，得到醫學知識的介紹、病情咨詢、服務承諾、特色環境、個性化生活及保障服務等。 所以說，醫療服務的含義及實質是一個整體系統的概念，它不僅為醫療消費者提供有效的醫療功能，還要為其提供滿意的服務功能。
雖然「隨著時間的推移，認知缺陷仍傾向保持原來的樣子」的證據是可靠和充分的[45][46]，但在這個領域的大部分研究都集中於提高注意力和工作記憶的方法[46][47]。 這種類型的訓練稱為「自我教導訓練」（self-instructional training），它所產生的好處包括能使患者毫無意義的言語減少，以及改善患者的回憶能力和注意力[46]。 負性症狀是指正常情緒反應或其他思維過程中所存有的一些缺陷，藥物對治療負性症狀的效果較差[24]。 與正性症狀相比，負性症狀對他人的負擔、患者的生活品質以及工作能力的影響較大[39]。 擁有較為嚴重的負性症狀的患者在發病之前通常具有適應不良的生活史，並且藥物對其治療效果通常亦是十分有限[24][40]。 談家樂醫生好唔好 異質性是指同一項服務的提供，常會因為服務人員、時間、地點和對象的不同，而產生服務質量的差異。
屍檢研究一致證實該些神經元的亞型除了形態異常外，亦不能表達GAD67[100]。 在工作記憶任務中須進行的神經元集群同步會運用到某些中間神經元，而該些中間神經元在思覺失調症患者中出現異常[100][101][102][103]。 大麻可能是思覺失調症的其中一個誘發因素（英語：Cannabis and psychosis）[15][81][82]。 談家樂醫生好唔好2025 患病風險可能在配合某些基因的情況下才會增加[82]，或可能與先前存在的精神病理有關[15]。 所增加的程度仍是末知[83]，但患上精神障礙的風險估計是增加了2-3倍[81]。 吸食較高劑量的大麻以及吸食頻率較高這兩項因素與患上慢性精神障礙的風險增加有關[81]。
談家樂醫生好唔好: 居家醫療需求暴增近10倍！ 3大管道找到適合的照護團隊
不過，這是否也可能和民眾不知道「居家醫療」或「在宅醫療」的服務有關，甚至知道服務，但卻無從找起？ 畢竟國內失能人口高達85.5萬人，相較於目前居家醫療照護所收案的7.5萬人，這樣的服務涵蓋量相當稀微。 與有形產品不同，服務具有若幹特性，在制定服務營銷方案時，就必須多加註意。
談家樂醫生好唔好: 精神科醫生
思覺失調症患者常出現管控功能方面（包括計劃能力、抑制能力、工作記憶能力）的缺陷。 儘管該些功能為可分離的，但患者在相關方面出現障礙這點，可能反映了其工作記憶中表達目標相關信息的能力下降，且在利用它來指導認知和行為方面出現困難[108][109]。 該些異常可能跟眾驗屍結果中所發現的神經氈密度減少有關——後者可透過錐狀細胞密度增加和樹突棘密度減少來證明。
這種特征致使服務的產能缺乏彈性，因此，需要加強對服務需求和供給的平衡管理。 它是醫療服務的最基本層次，消費者到醫療服務機構就醫是為儘快解除病痛，獲得康復，是醫療消費者購買醫療服． 雖然以前認為思覺失調症在世界各地的發生率差不多，但事實上其發生率在世界各地[6][180]、各國家[181]以及各地區[182]都有不同。 全球失能調整生命年中的約1％是由它所導致[17]，它亦在2010年令20,000人死亡[183]。
前者接受服務的顧客可能會認為該醫院的整體服務質量好，而另一位顧客則可能認為整個醫院的服務質量都低劣，這種“醫院形象”和“服務產品形象”的混淆將會對醫院形象產生嚴重的負面影響。 在這種情形雨j每位醫療服務提供者所代表的就是整個醫院的形象。 因此，提高醫院工作人員整體素質，加強人員培訓，制定醫療和護理規範，設立顧客投訴和建議部門是我們正在使用和需要加強的手段，從而可進一步消除醫療服務差異性帶給醫院服務營銷的不利影響。 典型和非典型抗精神病藥物之間那種的效果較佳這點至今仍有爭議[18][143]。
即使是同一個服務人員，在不同的時間、地點、服務對象、情緒、態度與意願下，其服務表現也有很大差別。 醫療服務的這種異質性特征決定，在診療的過程中，不僅需要醫生依照患者的個別體質與病情作出不同的判斷，而且醫生與患者之間的互動還會受到醫生的精神、體力狀態、情緒以及患者的個性、行為等種種因素的影響。 一般有形產品大都經過生產後再由消費者購買使用，但服務的生產與消費是同步發生的。 因此，消費者有可能參與服務的生產過程，所以企業與顧客的互動質量是服務質量產生變異的主要來源之一，也是服務質量較有形產品質量不易控制與衡量的原因。 談家樂醫生好唔好2025 醫療服務的生產與消費是同時進行、同時存在的，因此，在醫療服務中醫患互動具有重要地位，它對總體感知服務質量具有較大影響。 針對不可分離性特點，貝特森和霍夫曼(2004)提出了加強對服務人員的選拔和培訓、加強消費者管理等營銷策略。
在發病前，當事人可能會經歷可以自我控制或短暫的思覺失調症狀[54]，和社交退縮、易怒、煩躁不安、動作笨拙這些非特異性症狀[55][56]。 發展思覺失調症的兒童可能會有的表現包括智力下降、動作發展遲緩、偏好於獨自玩樂、社交焦慮和學習成績差[57][58][59]。 家庭治療或教育能解決患者的家庭問題，這樣可能會減少患者復發和住院的機會[151]。
談家樂醫生好唔好: 健保給付低 專門型居家醫療院所稀缺
言語記憶障礙與患者的語意編碼能力（即處理與意義有關的信息的能力）下降有關，其被視為長期記憶缺陷的另一已知原因[46]。 這些缺陷在患者的病情發展至某種程度前就能發現[42][44][50]。 思覺失調症患者的一等親和其他高危群體亦表現出一定程度的認知能力缺陷，特別是在工作記憶上[50]。 關於思覺失調症患者的認知缺陷的文獻綜述顯示，該缺陷可能在青春期早期，或早至兒童期時就已經存在[42]。 談家樂醫生好唔好2025 即使隨著時間的推移，認知缺陷在大多數患者中仍傾向保持原來的樣子，少部分患者或因基於環境變數的可識別原因而改變[42][46]。
服務前顧客對服務的期望會影響顧客對服務質量的感知，因此口碑、企業形象等因素將對服務質量評估產生重大影響。 一般醫療服務所提供的主要產出可歸納為“健康狀況的改善”，而對於健康狀況是否改善，概念上有時非常抽象。 針對無形性特點，貝特森和霍夫曼(2004)提出了使用有形暗示、創造強有力的組織形象、使用人員信息等營銷策略。 無形性是造成不可分離性、異質性和易逝性等三種特征的基本原因。
