然后就是外伤导致的肋骨骨折，在这里要提一句，锁骨骨折不归我们管，若有锁骨骨折应去骨科。 （2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。 患者对本药的耐受量个体差异很大，可先用10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg为，以血压达到上述水平为度。 在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50％酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。
即便是胸腔里面的事情也不全是我们的活，心脏和大血管也划分到了心外科和血管外科。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30－40分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。 听诊使两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 心胸外科2025 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 截至目前，江苏省人民医院先后派出10批次70余名心脏内外科、肿瘤、康复、血液等方面的医学专家和管理人员到心血管病区开展业务指导、义诊等相关工作，该院心脏大血管外科主任医师顾卫东就是其中之一。
心胸外科: 治疗方案
临床经过与病原微生物有关，传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。 急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis）时由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎（ulcerative endocarditis）。 此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起（急性细菌性心内膜炎，acute 心胸外科 bacterial endocarditis），其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。 通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。
在对数据进行多变量校正后结果显示，三重抗栓治疗可增加死亡、卒中、血栓栓塞及严重出血的风险(校正后OR＝1.78，95%CI：1.1~2.9)[23]。 随着老年瓣膜病患者的增多，瓣膜病合并冠心病的人群也越来越常见。 对于生物瓣置换同期合并CABG的患者该如何抗凝，尚无定论，各类指南中也均未提及。 理论上，生物瓣置换术后早期需华法林抗凝或阿司匹林抗血栓治疗，CABG术后早期1年内需阿司匹林联合波立维或替格瑞洛双抗治疗，那么对于生物瓣置换同期合并CABG患者该如何选择？ 国内报道机械瓣膜置换术后栓塞发生率0.3%~1.48%，明显低于欧美国家2.0%~3.8%。
心胸外科: 心臟科醫生診症費參考
出血是国人抗凝治疗过程中最为常见、且较为严重的并发症之一，其发生率为0.7%~10.4%，明显高于欧美国家(1.4%~2.4%)。 导致华法林抗凝治疗出血的因素众多，其中抗凝强度过高、以及合并使用抗血小板药物是其主要原因。 一旦发生出血并发症，也将直接影响患者的预后。
肠球菌性心内膜炎常可导致肠球菌菌尿，金葡菌性心内膜炎亦然，因此作尿培养也有助于诊断。 本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。 心胸外科 心胸外科2025 以后感染病原体被吞噬细胞吞噬，赘生物被纤维组织包绕，发生机化、玻璃样变或钙化，最后被内皮上皮化。
心胸外科: 急性心力衰竭
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。 评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛,疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛;单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛。 心外科医生主要侧重于使用手术干预来治疗复杂的心脏疾病。 心胸外科2025 通过开胸手术或微创手术等方式，修复或替换心脏的异常部分，以改善心脏的功能和预防进一步的病变。 (6)溶血：人造瓣替换后，可伴有机械性红细胞破坏。 人造瓣跨瓣的压力阶差，对溶血亦有影响，压力阶差愈大，溶血愈多。
- 在CT、磁共振科室，我感受到CT 检查的重要性及MRI 检查的优越性。
- ②对于主动脉瓣双叶机械瓣膜置换术后，且无合并存在其他栓塞风险者，在接受创伤性手术时，可在术前2~4天暂停华法林抗凝，且无需其他桥接抗凝措施；术前复查凝血指标，若凝血酶原时间延长，可在术前手术室内给予维生素K1进行华法林拮抗。
- 二尖瓣瓣膜替换术的手术死亡率约为8～10%。
- 赘生物大而脆，容易脱落，造成股动脉、髂动脉等较大动脉的栓塞。
- 我已退烧，明天返岗……在保护人民生命健康的关键时刻，他们，始终坚持“人民至上 生命至上” 用自己的“身体、生命健康”换取人民群众的“安全指数”，以一己之力凝聚起共克时艰的磅礴力量，彰显出“南华医院人”在非常时刻的职责与担当。
- 王志伟等[32]报道AVR术后患者低强度抗凝治疗，INR 1.5~1.8效果良好；而对于MVR患者可控制在总体抗凝标准的高限，INR 1.8~2.0更为合理[33]。
- 在胸部X线透视下可见疝入部分肺组织在吸气时变小。
- （二）手术治疗：近年来手术治疗的开展，使感染性心内膜炎的病死率有所降低，尤其在伴有明显心衰者，死亡率降低得更为明显。
40岁以上病例考虑手术治疗者，尚宜作选择性冠状血管造影检查。 体格检查：轻度二尖瓣关闭不全病例，除心尖区听到收缩期杂音之外，可无其它异常体征。 中等度以上二尖瓣返流者，则心前区可扪到较强的弥散性搏动，心尖搏动移向左下方，心尖区可听到粗糙、响亮、3级以上、时限较长的全收缩期杂音。 深吸气时杂音响度减弱，呼气时响度可稍增强，常传导到腋中线。 关闭不全病变主要位于后瓣叶者，杂音常传导到胸骨或主动脉瓣区；关闭不全病变主要位于前瓣叶者，则返流的血液冲向左心房后壁，收缩期杂音常传导到脊柱或头顶部。 有时心尖区尚可听到因大量血流通过二尖瓣瓣口产生的短促的舒张期隆隆样杂音。
心胸外科: 心脏问题挂什么科
真菌尤多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中。 长期应用抗生素或激素、免疫抑制剂、静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会。 其中以念珠菌属、曲霉菌属和组织胞浆菌较多见。 常多发于原已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。 [治疗效果]二尖瓣瓣膜整形修复术手术死亡率约为4～5%，最常见的死亡原因为左心室衰竭和心律失常。
心胸外科: 心胸外科的英文
（五）累及右侧心脏的心内膜炎见于左向右分流的先天性心脏病和人造三尖瓣置换术后、尿路感染和感染性流产。 行心脏起搏、右心导管检查者和正常分娩也可引起。 近年来有些国家由于静脉注射麻醉药成瘾者增多，右侧心脏心内膜炎的发病率明显增加，约5%～10%。 药瘾者大多原无心脏病，可能与药物被污染、不遵守无菌操作和静脉注射材料中的特殊物质损害三尖瓣有关。
心胸外科: 并发症
房与室之间通过瓣膜这个“自动门”来控制血液从房到室的“单行道”输送，左右两侧的“门”分别为二尖瓣和三尖瓣。 心胸外科 心胸外科2025 此外，管控左心室的血液向主动脉输送的“门”称为主动脉瓣。 心胸外科 如果“门”出现问题，“关闭不全”，血液“反回来”，就会造成房间“拥挤”。
心胸外科: 医院新闻
阳性血培养是诊断本病的最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。 病原体从赘生物不断地播散到血中，且是连续性的，数量也不一，急性患者应在应用抗生素前1～2h内抽取2～3个血标本，亚急性者在应用抗生素前24h采集3～4个血标本。 先前应用过抗生素的患者应至少每天抽取血培养共3d，以期提高血培养的阳性率。 取血时间以寒战或体温骤升时为佳，每次取血应用更换静脉穿刺的部分，皮肤应严格消毒。 每次取血10～15ml，在应用过抗生素治疗的患者，取血量不宜过多，培养液与血液之比至少在10∶1左右。 因为血液中过多的抗生素不能被培养基稀释，影响细菌的生长。
心胸外科: 心脏难受挂什么科
1995年毕业于中国医科大学临床医学系，后于北京大学第一医院和首都医科大学获得… CT/PET/EUS对早期食管癌分期的准确率仅为56.3%。 ER可能会增加分期的准确性，因为它与降低升期有关。
心胸外科: 疾病名称
TAVI已成为外科换瓣手术高危甚至是禁忌的严重主动脉瓣病变患者首选治疗方法。 然而，接受TAVI的患者由于受人工瓣膜与自体瓣膜之间的相互作用、置入瓣膜造成的高凝环境或状态、房性心律失常以及患者合并症等因素影响，同样存在出血和卒中等并发症的风险，并且TAVI治疗过程本身即可增加上述并发症的风险。 据文献报道，TAVI术后中风的发生率约3%，但通过影像学检查筛查到的脑缺血事件的发生率高达66%~86%[18,19]。 此外，接受TAVI手术的患者又存在较高的出血风险，其主要与血管/穿刺部位并发症有关(多见于年老体弱患者，因TAVI瓣膜输送系统外径较粗，易损伤穿刺血管)。 Gilard等[20]报道了3 195例接受TAVI手术的高危患者资料，其术后1、6个月、1年时中风的发生率分别为3.4%、3.8%、4.1%；而出血事件的发生率为11.9%，其中致命性出血事件为1.2%。 由于本病的临床表现多样，常易与其他疾病混淆。
心胸外科: 内科外科区别
三、其他心脏疾病，例如急性心包炎、急性心包积液等也需要看心脏内科。 心脏疼痛要明确病因后进行对症、对因治疗，才能收到很好的效果。 有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大，疗程应延长，复发病例再治疗时，应采取联合用药，加大剂量和延长疗程。 在连续血培养4-6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。 本病的另一显著特点是，患本病的小儿绝大多数均有原发心脏病，其中以先天性心脏病最为多见，本病极少发生在正常心脏。
心胸外科: 感染性心内膜炎
心脏和血管都是人体至关重要的器官，一旦发生病变死亡率非常高，而綦江区人民医院（江苏省人民医院重庆医院）胸心外科主任顾卫东的工作就是专门与心脏疾病、血管疾病等致命疾病打交道。 心外科医生经过长时间的培训和经验积累，擅长进行心脏手术，包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植等。 心臟科是一門醫學專科，治療影響心臟和循環系統的疾病。 在不同心臟病診斷中，最為人熟悉的症狀包括冠狀動脈疾病、充血性心臟衰竭、心律異常及心瓣膜病。
心胸外科: 心脏下面不舒服挂什么科
在心胸外科的轮转，本人严格遵守科室制度，按时参加交接班、查房，熟悉病人病情。 能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础操作如胸腔闭式引流，正确执行医嘱。 对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。 看到那些手术后的病人一天天的精神渐渐变好起来了，我们感到很是开心，感到一点点工作的成就感。 每一天都有点进步，我的进步离不开带教老师孜孜不倦地教导，虽然自我此刻懂的东西不是很多，但我在不断的努力。
作为一名急诊科的医生，我不仅熟悉了各科专业的理论，更能熟练掌握心肺复苏、呼吸机的使用、动静脉穿刺、洗胃、导尿等各项急救操作，还不断培养了我的耐心、细心和爱心。 心胸外科 能在紧急情况下，发挥临时应变能力，运用理论知识，以真心真诚的态度对待患者，认真地做好与患者家属的沟通。 通过在急诊轮转的这段时间，使我对医生的工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床医师。 6、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。 首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情在给0.2－0.4mg。 对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
心胸外科: 科室导航
切面超声心动图检查：轻度二尖瓣关闭不全，超声心动图检查可无异常征象，关闭不全程度发展后则左心室容量负荷逐渐加重，左心室及左心房均扩大。 切面超声心动图见心室间隔和左心室后壁收缩力增强，左心房可显示收缩期扩张性搏动。 瓣叶、腱索和乳头肌增厚增粗者，回声反光增强，心室收缩时二尖瓣前后瓣叶对合不全。 二尖瓣狭窄并有关闭不全者，则显示瓣口小且对合不全。 由于腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全，切面超声心动图可显示腱索断裂的瓣叶在心室收缩时翻转入左心房，心室舒张时又迅速从左心房返回左心室。 心胸外科 二尖瓣瓣环钙化者可显示钙化斑块或结节的浓度反光增强回声，重度钙化则显示大块或整个瓣环新月形回声增强。
三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。 左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 心胸外科2025 心胸外科2025 急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。
心胸外科: 擅长
在CT、磁共振科室，我感受到CT 检查的重要性及MRI 检查的优越性。 CT 主要负责住院病人的复查或进一步检查及急诊，磁共振则对一些CT 难以定性的病例做一个补充及进一步检查。 我经常请教老师和晚上利用自习时间看书巩固，我掌握了一些常见疾病的诊断，我坚持做到数量与质量并存的原则，使我有了很大的提高。 对于一些疑难经典病例，通过科室每天一次的病例讨论，也有了很大的了解。 经过这样的锻炼，我感觉自己真正做到了理论与实践相结合，不断认识、不断提高自己的影像诊断水平。 回顾整个规培过程，真是充实并快乐着，从最初的怎样描述病变到现在的怎样结合临床综合考虑，我对自己的每一个小小的进步都有着最深刻的体会。
心胸外科: 疾病分类
对临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金葡菌感染，选用大剂量青霉素和氨基醣甙类药物治疗2周，同时作血培养和血清学检查，除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。 若无效，改用其它杀菌剂药物，如万古霉素和头孢菌素。 草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选，多数患者单独应用青霉素已足够。 心胸外科2025 计算机化X线断层显像（CT）或螺旋CT对怀疑有较大的主动脉瓣周脓肿时有一定的诊断作用。 但人造瓣膜的假影及心脏的搏动影响了其对瓣膜形态的估价，且依赖于造影剂和有限的横断面使其临床应用受限。
心胸外科: 外科内科的区别
②对于存在严重出血风险者(HAS-BLED评分≥3)、抗凝禁忌或不合并其他需抗凝疾病者，可以直接给予阿司匹林(75~100 mg/天，Class Ⅱa，B-NR)。 在牙科和上呼吸道手术和机械操作时，一般术前半小时至1小时给予青霉素G100～120万u静脉滴注及普鲁卡因青霉素80万u肌注，必要时加用链霉素1g/d，术后再给予2～3天。 作胃肠道、泌尿生殖系统手术或机械操作时，术前后可选用氨苄青霉素与庆大联合应用。
有风湿性瓣膜病或先天性心脏病需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素，预防心内膜炎往往发生在术后两周左右。 感染性心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。 感染性心内膜炎不仅可以见到发热，而且还以发热为最多见、最重要的全身症状。 在急诊科轮转期间，我积极主动，遵守医院及科室的各项规章制度，熟练掌握各项急诊操作技能，认真完成各项工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。 在这三个月里，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到医生工作的艺术性和专业性。
心胸外科: 肿瘤外科和内科的区别
较大的脾栓塞时可突然发生左上腹或左肋部疼痛和脾肿大，并有发热和脾区摩擦音。 偶可因脾破裂而引起腹腔内出血或腹膜炎和膈下脓肿。 肾栓塞时可有腰痛或腹痛、血尿或菌尿，但较小的栓塞不一定引起症状，尿检查变化亦不多，易被漏诊。 脑血管栓塞的发生率约30%，好发在大脑中动脉及其分支，偏瘫症状最常见。
可根据药敏选用第三代头孢菌素，如头孢哌酮（cefoperazone先锋必）4～8g/d；头孢噻肟（cefotaxime）6～12g/d；头孢曲松（ceftriaxone，菌必治）2～4g/d。 心胸外科2025 心胸外科 本病以神经或精神症状为主要表现者，在老年人中应注意与脑动脉硬化所致脑血栓形成，脑溢血及精神改变相鉴别。 在并发栓塞性心肌梗塞、心包炎时可显示特征性改变。 在伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时可出现不全性或完全性房室传导阻滞，或束支传导阻滞和室性早搏。 颅内菌性动脉瘤破裂，可出现“神经源性”的T波改变。
心胸外科: 心脏外科
罕见情况下，血培养阴性患者，骨髓培养可阳性。 培养阳性者应作各种抗生素单独或联合的药物敏感试验，以便指导治疗。 急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致。
后瓣叶活动度过度增大致瓣叶脱垂入左心房，常由于腱索断裂或腱索过长所引致，可切除长方形的病变部位的瓣叶及瓣环组织，然后缝合瓣环和瓣叶切缘，再用人工瓣环作环缩术。 由于腱索过长引致的前瓣叶脱垂，则可将长度多余的腱索埋植缝合入乳头肌顶部短切口内。 因瓣叶活动度受限制引致的二尖瓣关闭不全，则可采用切开融合的瓣叶交界，切除牵拉瓣叶的增厚的二级腱索或对交界边缘增粗的主要腱索作开窗术，从增粗的腱索切除三角形纤维组织既可游离瓣叶，又能解除瓣下狭窄。 2017 ESC指南中对于三尖瓣生物瓣置换术后早期3个月内给予华法林抗凝(Class Ⅱa，C)[7]。 临床上单纯三尖瓣置换患者较为少见，多数为左心瓣膜术后远期出现三尖瓣病变，需再次手术处理者，所以若涉及三尖瓣生物瓣置换，只需参照原左心人工瓣膜的抗凝要求即可。 单独三尖瓣生物瓣置换术后，建议给予华法林凝治疗3~6个月(INR 2.0~3.0)，其后阿司匹林100 mg/天长期服用；若存在其他需要抗凝的因素，则可根据情况继续采取华法林长期抗凝治疗。
