進食量增加：蛋白質攝取＞0.8gm/kg，熱量攝取＞25kcal/kg。 上述5項中有任3項符合，或透析中靜脈營養治療6個月後仍然沒有改善，或透析中靜脈營養治療出現併發症或不耐症，則應予以停用。 B.病患未達使用全靜脈營養的標準或不適合接受全靜脈營養治療。 換言之，欲使用透析中靜脈營養，除了無法由腸道獲取足夠的營養支持外，尚需具備下列6項條件中的3項以上，才可開始透析中靜脈營養。 鼻十二指腸管灌食 鼻十二指腸管灌食 管灌飲食(Tube feeding)： 管灌飲食是將食物以液體或均質化之型態注入餵食管中，經由鼻至胃(NG)、鼻至十二指腸(ND)、鼻至空腸(NJ)或食道造口、胃造口、腸造口等途徑進入人體內。
- 當醫師對病患的治療目標是希望在手術後短期減少蛋白質損耗，避免負氮平衡(Nagative Nitrogen Balance)時，病患僅需要部份靜脈營養法就以足夠維持。
- 等滲透壓的高蛋白質、高纖維配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素及特殊必需營養素，含豐富纖維能有效改善腸道功能。
- A.只能短期使用，最多不超過3~4天，需經常更換導管注射位置(最好每24~36小時)，以避免血栓性靜脈炎發生(thrombophlebitis)。
- 等滲透壓的高蛋白低渣配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素及特殊必需營養素(L-carnitine、Taurine)，支鏈氨基酸(BCAA)含量豐富。
- 營養治療對於住院患者，尤其是重症病患是非常重要的，它不僅可以降低感染率及死亡率，並可縮短住院天數，節省醫療成本，使患者的生活品質獲得大幅改善。
- 上述5項中有任3項符合，或透析中靜脈營養治療6個月後仍然沒有改善，或透析中靜脈營養治療出現併發症或不耐症，則應予以停用。
B.宜以1000毫升/日(42毫升/時)或100~200公克醣類/日 開始滴注並漸進調高，於2~3天內達到病患的營養需求。 A.若患者是第一次使用鐵劑，應先給予測試劑量(test dose)，以避免過敏現象發生。 例如：將25mg Fe-dextran 加入50~100ml的 5%葡萄糖液或生理食鹽水中滴15分鐘以上。 B.內植式注射平台(Port) 以外科手術將鼓型的Port埋於前胸皮下組織，導管一端連接於Port，另一端經由鎖骨下靜脈進入上腔靜脈內，Port上有一隔膜(septum)設計，其可重覆穿刺1000~2000次，每次穿刺後隔膜穿刺孔會自行癒合，以防止溶液外洩。 傳統型的中央靜脈導管，經皮穿刺由鎖骨下靜脈、內頸靜脈或外頸靜脈直達上腔靜脈；此法經濟、易於拔除，可以使用導引線更換導管，用於急性照護的患者。 等滲透壓的高蛋白低渣配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素及特殊必需營養素(L-carnitine、Taurine)，支鏈氨基酸(BCAA)含量豐富。
鼻十二指腸管灌食: 十二指腸灌食
例如：為減少腸胃道消化吸收不良的症狀，最好以半濃度（0.5大卡/毫升）、低熱量（500大卡/天）的元素配方或預解配方開始灌食，以刺激腸絨毛的再生。 鼻十二指腸管灌食 當患者經口攝食每日可達800大卡以上時，先將全靜脈營養液減成半量，並視患者腸胃道功能及病情進展，調整管灌配方及濃度，待腸道營養能達到患者75%的總熱量需求時，再停止全靜脈營養；理想上，整個過程費時約2~3天。 一般而言，最理想的營養給予是以符合正常生理途徑—由口進食為主要考量途徑，但是部份患者若因創傷、食慾不佳、手術而無法藉由口進食而達到每日營養需要量時，便以管灌餵食的方式讓病患獲得足夠的營養，倘若病患因腸阻塞或其它病因導致無法接受腸道營養時，則可採用靜脈營養來滿足病患的營養需求。 大多數的住院病患幾乎都存有營養不良的問題，如何給予住院病患最適切的營養支持便成為醫院營養師在臨床上的重要課題。
長效、緩釋劑型藥品英文結尾多會有CR、ER、LA、SR、XL、XR、MR、OROS等字樣，中文商品名也會註明，因此管灌病人使用長效藥品時建議以同成分速效劑型藥品替代，可諮詢藥師等醫療人員尋找替代藥。 為鼓勵醫療團隊積極協助病人移除鼻胃管，改善生活品質，中央健康保險署今(111)年3月30日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論通過新增「成功移除長期留置鼻胃… 鼻十二指腸管灌食2025 鼻十二指腸管灌食 A.使用管徑較大的導管(5~7英吋)放入較大的靜脈內，可延長使用期限至3~6週，不需經常更換靜脈注射位置。
鼻十二指腸管灌食: 靜脈營養
適應症：腸道功能障礙、短腸症、急性胰臟炎、胰臟功能不全、嚴重脂肪瀉、頑固性腹瀉、胰膽道疾病、全靜脈營養轉換至腸道營養之階段飲食。 絕大多數為低醣、高脂、高蛋白的低渣配方，RQ值低，可減少二氧化碳的產生及蓄積，不含乳糖，添加微量元素和特殊必需營養素，單元不飽和脂肪酸含量豐富。 鼻十二指腸管灌食 當您因口腔或胃腸手術、消化道阻塞、嚴重口腔及食道潰瘍等等因素而無法由口進食或由口進食量不足、吞嚥困難時，醫師可能會與您討論放置鼻胃管，以灌食方式來提供足夠的營養，必要時可藉此管路引流出胃內容物，以減輕您的腹脹不適感。 絨毛黏膜萎縮，讓病患早日獲得足夠的腸道營養，才能促進疾病的治療與康復。
- 關鍵詞：鼻-胃管(Naso-gastric tube).
- 適應症：腸道功能障礙、短腸症、急性胰臟炎、胰臟功能不全、嚴重脂肪瀉、頑固性腹瀉、胰膽道疾病、全靜脈營養轉換至腸道營養之階段飲食。
- 等待冷卻後放入果汁機絞碎，若擔心食物顆粒過大，可用篩網過濾，最後一次分裝成三袋，供三餐食用。
- 長效、緩釋劑型藥品英文結尾多會有CR、ER、LA、SR、XL、XR、MR、OROS等字樣，中文商品名也會註明，因此管灌病人使用長效藥品時建議以同成分速效劑型藥品替代，可諮詢藥師等醫療人員尋找替代藥。
- B.若患者250mg/dl TG 400mg/dl，建議每週只給予2次500 ml的10%脂肪滴 劑，或每週5次100 ml的20%脂肪滴劑，以避免必需脂肪酸缺乏，最好能延長點滴時間至16~24小時。
- 導管依開口的設計不同又分為開口式尾端瓣膜式尾端(Groshong)，可避免回血，減少血栓阻管。
維生素及礦物質的需求量以符合衛生署公佈的國人每日營養建議攝取量(RDNAs)為原則，但需視患者有無不正常的流失或有無心肺、肝、腎等器官衰竭而適度調整之。 鼻胃管的外型就是一根長長的塑膠管，材質多為塑膠或矽膠製成，由病患的鼻孔插入經過咽喉直至胃部，再經由家屬或是照護人員將質地細緻的糊狀食物、營養品或藥物，透過鼻胃管灌入，幫助有吞嚥困難的病患攝取基本營養。 NG(鼻胃管灌食); 2.ND (鼻十二指腸管灌食); 3.NJ (鼻空腸管灌食). 鼻十二指腸管灌食 胃造口(Gastrostomy); 腸造口(Jejunostomy); 經皮胃造口(PEG).
鼻十二指腸管灌食: 病患
臨床上，營養供應的方式分為兩大類；第一大類是腸道營養包括經口進食及管灌餵食，第二大類是靜脈營養亦稱為非腸道營養，包括中央靜脈營養及周邊靜脈營養。 為了避免透析中靜脈營養療法常見的併發症，如葡萄糖代謝異常、脂肪耐受不良、礦物質及電解質不平衡的發生，並評估此種療法是否有助於改善患者營養狀況，應定時監測及追蹤下列項目。 中度至重度營養不良的長期洗腎患者，若攝食情況不佳，且試過腸道營養療法，如灌食或口服營養補充品也無法改善營養狀況時，在透析的過程中給予靜脈營養支持(Intradialytic parenteral nutrition, IDPN)，在許多文獻上被認為是個可以改善營養不良的另一選擇。 餵食管依照管子放置的位置可分為鼻胃管（naso-gastric tube）與鼻腸管（naso-enteric tube），另外也有胃造口管和腸造口管。 鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，依照連接的小腸位置分為連接十二指腸的管子（nasoduodenal tube）與連接空腸的管子（nasojejunal tube）。
鼻十二指腸管灌食: 營養照護
不論是從那一靜脈途徑插管，在導管插妥後投予營養輸液前，務必以X光再確認其終端已放妥入上腔靜脈內，如此上腔靜脈的快速血流才能迅速稀釋高濃度的全靜脈營養液，以避免靜脈炎或栓塞的情況發生。 適應症：燒燙傷、敗血症、重大手術、腸道功能不全、短腸症、急性胰臟炎、胰臟功能不全、嚴重脂肪瀉、頑固性腹瀉、癌症、全靜脈營養轉換至腸道營養之階段飲食。 等滲透壓的高蛋白質、高纖維配方，不含膽固醇、乳糖，添加微量元素及特殊必需營養素，含豐富纖維能有效改善腸道功能。 雖然鼻胃管是透過管線直接將營養品送到胃部，但仍然需要注意患者的口腔清潔，口腔在正常情況下即便沒有進食仍然會產生細菌，進而引發牙周病、口臭等問題，對此建議照顧者可以用口腔棉棒沾鹽水清潔，意識清楚的患者可以使用牙刷正常潔牙。
鼻十二指腸管灌食: 十二指腸灌食
一旦開始腸胃道灌食，醫護人員應密切的監測患者是否發生腸胃道的合併症，注意水份攝取、排出情形，並定期評估患者的營養狀況。 C.至於血液動力學不穩的患者，切不可在此時強迫灌食或給予高濃度的靜脈營養，一定要等到血壓回穩，各種生命跡象穩定後再投予營養治療；否則會造成患者代謝負擔大幅增加，引起器官衰竭(尤其是心臟)，加速死亡。 不含脂肪、膽固醇、乳糖、麩質的極低渣清流配方，蛋白質全部來自乳清蛋白，低鈉、低鉀，適用於脂肪吸收不良、手術前後、乳糜胸、腸道檢查患者。
鼻十二指腸管灌食: 靜脈營養
D.脂肪攝取太多會影響免疫能力，感染的高危險群如燒傷、愛滋病患者，可將脂肪調降至20~25%總熱量。 對於管灌病人液體製劑為較適合給予的劑型，其中懸浮劑、酏劑和溶液劑優於糖漿，因為糖漿在酸性環境pH值小於4容易與管灌食物產生結塊，進而塞住管路。 鼻十二指腸管灌食 C.周邊靜脈插入法(Peripherally inserted central catheter, PICC) 將導管由肘前的靜脈插入，穿過鎖骨下靜脈進入上腔靜脈內，它不需入 開刀房，在病床邊就可放置，且容易拔除，適用於中短期患者(2~6個月)，但其管徑較小，不宜大量輸液。
鼻十二指腸管灌食: 營養照護
自製天然鼻胃管營養品，則可依照病患的喜好做味道上的調整，例如製作魚肉湯麵，將魚肉與蔬菜汆燙後，丟入麵條煮熟，過程中可以加入適量的鹽。 等待冷卻後放入果汁機絞碎，若擔心食物顆粒過大，可用篩網過濾，最後一次分裝成三袋，供三餐食用。 可視長輩的進食情況，額外增加打成泥的果汁作為點心。
鼻十二指腸管灌食: 病患
需要特別注意，當日烹煮的東西務必在當天食用完畢，千萬不要隔夜食用，以防食物變質。 對於有吞嚥困難的長輩，鼻胃管灌食是無法避免的進食方式，許多長輩在剛開始時常會因為鼻胃管的異物感對其感到排斥，照顧者也很常因為不懂鼻胃管灌食技術，而造成長輩脹氣甚至加劇不適感。 面對鼻胃管灌食，有許多細節是照顧者應該學習的，跟著本文的腳步，一起從食物的準備到灌食技巧開始瞭解，為長輩做好鼻胃管護理。 感染性併發症的感染源很多，其中以中央靜脈導管的置放、導管護理、靜脈溶液的污染最為常見，臨床上若懷疑導管感染卻得不到陽性血液培養反應時，感染徵兆如：發冷、發燒、心跳快速、血壓突然下降、血糖高漲、白血球過高等，再加上拔除導管後24小時內症狀改善，亦可視為導管感染的直接證據。
