此外，放射治療也能透過進步的影像導航系統輔助，提供病人高精確的放射治療，提高治療成效。 還有常聽到螺旋刀、電腦刀、真光刀等大多數的「刀」，也不代表手術，它代表的是高精準劑量。 所以會加上影像導航(IGRT)，例如錐狀射束電腦斷層（cone beam computed tomography, 螺旋刀放射治療 CBCT）應用於臨床醫療上，即治療中取得即時影像，治療床校正病人移動位置，以提供病人高精確的放射治療。 癌症患者進行放射治療時，多數會存在一些迷思，尤其擔心放射治療副作用大，所以不敢嘗試。 結語
目前世界流行以CT進行治療前對位為主；新一代MRI對位機型也正發展，在軟組織(腹腔內腫瘤，胰臟癌等)較CT顯影清楚精準，台灣目前尚未引入。 它利用高速電腦控制目標定位系統，以三維(3D)立體方式導航，偵測及追蹤體內腫瘤的位置。 當系統鎖定腫瘤所在後，便會將輻射從多角度射向腫瘤，不會因病人身體移動而偏離目標，從而大大減低對正常組織的破壞。
螺旋刀放射治療: 螺旋刀，真光刀，瑞速刀，弧形刀，電腦刀真的差很多嗎??
螺旋刀結合影像導引IMRT概念與360°螺旋放射技術的原理，隨著治療床緩步向前推進，治療機以同心軸旋轉的方式完成治療。 其中每公分的照野皆由51個角度的IMRT完成治療運算，所以不論腫瘤的大小，也不論有幾個標靶，螺旋刀皆能完美的創造出劑量分布曲線。 2.光子刀 (Photon Knife) 係利用直線加速器治療機產生的光子射束，以三度空間立體定位技術，多方向射束聚焦腫瘤病灶，可行少次或一次高劑量照射，因此定位亦必須精準，誤差在 0.75 mm ~ 1 mm。 臨床上，光子刀早期如同加馬刀一樣僅用於顱內腫瘤治療，後來才推廣至顱外全身較小腫瘤 (小於 5 cm)。 然而胸腹器官如肺、肝因呼吸運動關係，定位相較困難，故照射部位通常須留較大的安全邊緣。 螺旋刀放射治療2025 螺旋刀放射治療 1.加馬刀 (Gamma Knife) 係利用半球形頭盔放置201顆鈷-60射源聚焦腦部「靶點」 (第四代加馬刀已改為192顆鈷-60射源)，患者不須全身麻醉打開顱骨，只要在頭皮局部麻醉 2 cm大小，釘上頭釘，全程治療患者保持清醒。
但是皮膚是具有彈性的組織，加上雷射線加皮膚標記都有一定的寬度，因此對位上可能出現誤差，所以標準放射治療還會定期拍攝驗證片，即X光片，和模擬攝影定位時的影像作比對，確定骨骼構造也擺設於正確的位置。 體內器官的位置，如胃腸道、膀胱的蠕動、填滿、排空，又如肺部的吸氣、吐氣，心臟的搏動，時時在變動之中。 因此，當我們欲照射的部位(如攝護腺)，出現在這些位置容易變動的器官旁邊時(如膀胱，直腸)，就算骨骼位置完全精準，照射標的區仍可能產生數公厘甚至數公分的誤差。 除此之外，隨著治療的進行，腫瘤可能會縮小，病患的體重可能會改變，這些因素更進一步增加了治療的不確定性。 以乳癌為例，傳統的放射線治療對於左側乳癌的患者來說，的確可能造成心臟損傷，增加患者罹患心臟病等心血管疾病的風險。 螺旋刀放射治療2025 新一代的放療儀器，像是螺旋刀、真光刀等，結合直線加速器與錐狀射束電腦斷層（cone beam computed tomography, CBCT），治療中取得即時影像，藉著校正病人位置，提供高精確的放射治療，就能降低周邊正常組織受損的風險。
螺旋刀放射治療: 精準治療
另外，螺旋刀的治療範圍較廣，可在一次治療中涵蓋160cm的範圍，因此對於多發性的腫瘤或轉移性病灶，不需要像傳統治療方式一樣，得治療一個部位完成後再接續另一個部位的治療，螺旋刀可在一次治療中同時處理身上不同部位的腫瘤，因此對於大面積或多發性病灶的患者，是目前較好的選擇。 放射治療設備的發展隨著科技的進展，高科技直線加速器設備已取代早期使用的鈷60治療機。 直線加速器所提供的高能量X光射線，不但可治療較深的腫瘤且能降低體表的傷害。
- 以上為鼻咽癌治療的劑量分佈圖為例，二維和三維適形治療的高劑量區未能很好地覆蓋目標腫瘤區堿（紅色部份），而二維治療中，腮腺受到很高的劑量，而調強適形治療既能將高劑量準確地投放在目標腫瘤區堿，也能減少腮腺的劑量。
- 因此國外治療經驗認為，在頭頸部惡性腫瘤的使用可大大減少唾液腺的傷害及口腔粘膜的炎症反應，病患對治療的耐度相對提高。
- 多模式放射治療儀的臨床結果報告並不多，因為它進入放射治療臨床應用尚未超過五年，但在放射物理的表現上，其劑量分佈確實令放射腫瘤相關專業人員驚嘆。
- 6.加馬刀（Gammaknife）：利用鈷放出的加馬射線做治療，不像其他放療，需要分次、分程。
- 我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。
- 1.質子刀（Proton knife）：質子治療適用於全身不同部位腫瘤，以越局部、靠近身體單側越佳，其治療範圍是全身10公分以內的腫瘤，常見的可用於腦瘤、頭頸癌、鼻咽癌、肺癌、肝癌、兒童腫瘤等等，目前臺灣已有引進，尚無健保給付，其治療費用依癌症不同，自費至少需30萬元以上。
- 放射治療一般的療程，需要十次至數十次的治療，因此，除非病患在每次治療的擺位，體型與體內器官的位置，皆與模擬攝影定位當天的情況絲毫不差，否則必然產生一定程度的「誤差」，這就是放射治療不確定性的主要來源。
- 臨床上，光子刀早期如同加馬刀一樣僅用於顱內腫瘤治療，後來才推廣至顱外全身較小腫瘤 (小於 5 cm)。
根據2019年的臨床研究顯示，不只可以維持生活品質，甚至可以延長無惡化存活率，從28個月延伸到41個月。 還有像是大腸直腸癌，自民國95年便是國內癌症發生第一名，隨著患病年齡年輕化；長期的存活率以及高品質的生活品質考慮也變得非常重要。 對於局部晚期直腸癌，以往只有切除及人工造口選擇，美國放射腫瘤學會（ASTRO)在2020年更新的指引：對於二、三期的直腸癌，為了減低局部復發的風險，強烈建議使用手術前輔助治療（化療+放療），以及延長手術等待的間歇期，以達到增加腫瘤縮小程度，進而提高器官保留（保留肛門比率）、最終延長存活率。 除此之外，大腸直腸癌，自民國95年便是國內癌症發生第一名，隨著患者年輕化，長期的存活率以及未來生活品質也是治療的考量重點。 美國放射腫瘤學會（ASTRO)在2020年提出看法，為了減低局部復發的風險，強烈建議二、三期的直腸癌患者使用手術前輔助治療（化療+放療），來延長手術等待的間歇期、縮小腫瘤進而提高器官保留機會（保留肛門比率）、最終延長存活率。 目前最常使用的放射源（光束來源），為直線加速器所製造的X光或是電子射線，以及鈷60治療機的加馬射線，最新的質子治療機，則可釋放質子射線，其放射治療對於病灶週邊正常細胞傷害較小。
螺旋刀放射治療: 放射線治療》什麼是光子刀？電腦刀、銳速刀、螺旋刀、加馬刀，差別在哪裡？
另一方面，伽瑪刀因為是頭盔式的設計，故僅限運用於腦部或頭部治療，並且因為射束大小因素僅適合治療3公分左右的病灶。 當然，一般的直線加速器若加能上相關的配備也可施行放射手術治療，雖然其劑量分布的均勻性會優於伽瑪刀，但是因機器機械結構上的限制，其準確度範圍大致是保持在2mm之內。 為進一步改善直線加速器應用於放射手術在精準度上的缺點，諾力刀發展出更精緻的機械結構讓誤差降低到1mm左右，並提高劑量率以大幅減少治療時間。
螺旋刀放射治療: 螺旋刀、真光刀 癌症放射線治療為何要用一堆「刀」？
另外，配備微細多葉準直儀以強度調控技術來治療不規則形狀腫瘤，並且能有最佳化的腫瘤劑量分布。 諾力刀可以使用非頭架固定方式運用於多次數的治療，以減少單一次高劑量照射所可能引發的副作用。 在顱外身體各部位的治療，諾力刀可運用互成直角的兩個X光射源做影像導引定位放射治療(IGRT)，治療前以確保治療位置的準確性，但仍無法在治療中作位置即時的修正。 螺旋刀的精確度與光子刀、加瑪刀等機種相近，可是對於大於 4 公分 、體積過大而不適合立體定位放射手術治療的腫瘤，螺旋刀仍能完成精準治療。
螺旋刀放射治療: 癌症放射治療副作用沒有以前那麼大！螺旋刀、電腦刀不代表手術，是高精準劑量
針對癌症在同一器官多處轉移時，在腦部或肺臟內多發性腫瘤，可以一次治療多處病灶，對正常腦部組織或肺臟影響較少。 結論： 多模式螺旋斷層放射治療儀，確實為放射治療設備的革新設計，對放射腫瘤醫師的夢想是「如何殺死癌細胞，又不致於傷害鄰近的健康組織？」；國民健康局癌症防治的重點是要醫療單位提供高品質之癌症治療，放射治療專科更應朝這方向去發展。 TomoTherapy於乳癌治療的應用 乳癌手術後使用輔助性放射治療，最大的好處是可以明顯減少局部復發率，但是慢性副作用，包含肺部纖維化、心衰竭及冠狀動脈心臟病的風險，以及第二原發癌症(second primary cancer)的機率增加，則是主要的顧慮。 而這些慢性副作用的產生，除了病患本身的體質外，與放射線的範圍與劑量也有很大的相關，因此在進行放射治療的規劃與準備時，就需要同時考慮到正常器官的保護，包括肺臟、心臟與對側乳房。 有時因為病情因素，治療範圍需要同時涵蓋內乳淋巴結或是兩側胸壁時，簡單的放射治療計畫常無法達到預期的標準，此時就會採用較複雜的治療計畫，如強度調控放射治療。
螺旋刀放射治療: 影像導引放射治療 (Image-Guided Radiotherapy IGRT)
手術切除、放射線治療、化學藥物及標靶治療是目前治癌標準療法，多重模式 (Multimodality) 治療是必然的選擇，例如手術結合輔助性放化療合併標靶藥物治療，甚至配合中藥免疫調節等；「量身訂做」 (Tailor, mosaic or individulized) 的個人化癌症治療是未來的趨勢。 弧形刀或弧形強度調控放射治療機，屬於弧形強度調控放射治療 (arc IMRT)的應用。 一個弧形轉動最多358度，同時配合MLC的葉片動態開闔來進行強度調控。 另外，也常常在診間聽到病人詢問：「放射治療中會不會使病人遭受輻射？」關於這個問題，其實放射治療就像Ｘ光機器開關一樣，只有在治療中放射線經過身體，治療後便沒有放射性的產生。 最後提醒大家，就算是在疫情當中，有任何不適，要趕快接受治療，以免耽誤病情。 2.諾力刀（Novails）：諾力刀的特點是，其需配合一對互成固定角度的X光機，進行定位，其治療範圍，是全身10公分內的腫瘤，如腦瘤、胸腹腔、脊椎腫瘤等。
螺旋刀放射治療: 放射線治療
然而，這兩者間常存在著衝突與矛盾，因為在技術與設備相同的前提下，腫瘤劑量的提高，勢必代表更高的正常組織的劑量。 放射治療醫師必須在治療效益和副作用之間尋求平衡，而許多新式放射治療技術與設備，亦是朝此一目標不斷突破與發展。 截至2012年，國內的放射治療儀器，共有5台電腦刀(cyberKnife)，7台加馬刀(Gamma Knife)，45台近接放射治療機，140台的直線加速器(LINAC)，其中直線加速器是標準放射治療的主力設備。 本文的主角－影像導引斷層式治療儀(TomoTherapy)，又稱螺旋刀－則已有18台裝設完成。 TomoTherapy是美國威斯康辛大學放射技術團隊歷經十多年研發，於2002年經美國食品藥物管理局(FDA)核可成為正式之腫瘤放射治療儀器。 螺旋刀放射治療 細部構造可分為：
螺旋刀放射治療: 電腦刀、銳速刀、螺旋刀、加馬刀，這些刀差別在哪裡？
1.直線加速管(linear accelerator)：利用電腦斷層掃描影像(CT)達到即時定位，再以螺旋旋轉方式提供臨床高精確的放射治療。 2.環圈式機頭(ring gantry)：可提供360度精緻細密的治療射線。 3.病患治療床(Patient couch)：病患於擷取定位影像與治療的時候，治療床能提供病人以水平漸進的方式前進移動。 4.多葉準直儀(Multi-leaf collimator)：精密調節與整塑由直線加速管產生的射束，避免病患接受到不必要的射線，降低副作用的產生。 5.影像監測器(Imaging 螺旋刀放射治療 detector)：藉由影像監測器可擷取電腦斷層影像，以確認病患的擺位與實際接受劑量。
螺旋刀放射治療: 不同放射治療技術比較表
舉例來說，電腦刀是將Ｘ光束的發射器裝在機器手臂上，同時搭配 2 台互相交錯的影像裝置，因此能精確地即時瞄準腫瘤位置，相對的，照射範圍一次只有 3~5 公分寬，因此比較適合體積小的腫瘤。 化學治療所用的抗癌藥物近年發展迅速，功效日益顯著，副作用亦同時減少。 本院的化療中心緊隨國際腫瘤科的治療方向，應用最新的化療藥物，提高治癒癌症的機會。 筆者補充：海福刀 (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU, 高強度聚焦超音波) 利用大面積的超音波探頭，發射較強的能量聚焦於腫瘤上，與放射治療的各種「刀」原理不同。 1895年德國物理學家倫琴 (Roentgen) 發現 X 射線及1898年法國科學家居禮夫婦 (Pierre and Marie Curie) 發現鐳錠後，於1899年首次以鐳錠治療皮膚腫瘤。
螺旋刀放射治療: 癌症護理貼士
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。 但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。 自 2015 年起，健保對符合資格的早期肺癌和肝膽單一病灶癌友提供給付，其他癌友則需自費，價格隨選擇的機型如電腦刀、銳速刀等而有不同。
螺旋刀放射治療: 放射治療
治療範圍為全身之3～5公分以內腫瘤，適合小腫瘤及神經腫瘤，如腦瘤、神經系統瘤、脊椎腫瘤、肺癌、肺腺癌、肝癌、攝護腺癌、鼻咽癌等等。 配合4D錐狀射束電腦斷層掃描 (4D Cone 螺旋刀放射治療 Beam CT)和6D同步移動治療床，於治療位置首先掃描了立體的影像，臨床團隊會按影像導向，把腫瘤及相關組織驅動到正確的治療位置，經核實後才開始治療。 是利用兩個附屬於直線加速器上的機器手臂，於放射治療前即時掃描，取得電腦掃描影像進而了解實際腫瘤位置。 減少治療位置的「不確定性」
螺旋刀放射治療: 弧形刀、螺旋刀…一次看懂「癌症放射治療」，最高要花35萬！
整體而言，現今的放射治療技術已較過去有長足的進步，一般的治療機器均能夠符合高精確程度的治療需求。 螺旋刀放射治療 然而放射治療並不能僅依賴有優良的設備，最重要是要有很好的專業治療團隊，包括各科系專業醫師在診療上的整合，以及醫學物理師、醫事放射師、維護工程師在設備方面例行性的品質管控及保養作業，才能確保治療的品質。 化療中心位於B座地下，為需要接受抗腫瘤藥物的病人提供舒適環境及適切合時的治療。 中心提供11張病床，包括8張先進活動躺椅及3張病床，每日可以為22名病人提供抗腫瘤藥物服務。 中心的設備以病人為本，全部躺椅均可靈活調校，讓病人選擇以安坐或平卧姿勢接受化療。
在高能X光影像導引定位方面，不同於諾力刀及電腦刀利用骨骼來定位，因為物理原理螺旋刀較容易在取像中看見腫瘤所在位置，以減少治療位置誤差。 由於電腦治療計畫需時甚久，現仍無法根據治療中X光斷層所顯示腫瘤變化來立即修正治療參數，且因其機械結構關係並不能像諾力刀或電腦刀輕易修正位置。 電腦刀使用兩個X光射源做影像導引定位用途，在治療中會經常擷取X光影像作為定位的修正參考。
螺旋刀放射治療: 螺旋刀，真光刀，瑞速刀，弧形刀，質子刀，電腦刀，是用什麼刀在治療??
4.影像導引放射治療 (Image-guided radiotherapy, IGRT) 在直線加速器治療機的兩側加裝一對機械手臂並配有KV影像系統，可以進行即時性電腦斷層掃描及影像融合。 患者常因治療前姿勢或治療中呼吸因素發生照射「靶點」移動，因此在每次行放射線治療前可用影像確認治療部位有無位移，並立即修正；治療中可以透過呼吸調控系統 (respiratory gating system) 做即時性呼吸監測，在設定的呼吸幅度範圍內才能有效執行放射線照射，以減少正常組織不必要的照射。 IGRT之優點：除了具有 IMRT的精準定位系統與輻射強度調控等，還加上即時性影像監測及呼吸調控功能。 螺旋刀採用電腦斷層掃描技術的概念，以高能量的X射線作為治療及影像定位用途。 它將射束以螺旋狀環繞病患作治療，並內建快速移動的多葉準直儀來控制劑量強度的給予，該環繞旋轉的治療技術，只能在同平面上產生很好的劑量分布曲線，但並無法進行非同平面的治療技術，並且會造成正常組織有較廣泛的低劑量區域。
每次治療可能會照許多張X光，除了稍微增加低劑量的輻射曝露，也會造成治療時間的延長。 電腦刀主要是利用機器手臂控制小型直線加速器的位置，在空間中運用圓錐狀射束，由上百個不同角度方向照射至腫瘤處。 因其可選擇角度眾多，對正常組織有不錯的閃避能力，由於射束形狀及強度的因素在腫瘤處劑量分佈較不均勻。 提供更理想的劑量分布
螺旋刀放射治療: 螺旋刀、真光刀 癌症放射線治療為何要用一堆「刀」？
1902年居禮夫婦發表一篇科學論文提到：在鐳輻射下，病變或腫瘤細胞比健康細胞死得更快，開啟了醫用放射線對腫瘤研究與治療的里程碑。 1960年代，直線加速器治療機的相繼問世，取代傳統的鈷-60治療機， 提高放射線治療的精準性與安全性。 由於治療方式會根據腫瘤部位與大小、病況判斷，且每間醫院的設備與收費標準不盡相同，上述放射治療費用僅供參考，詳情請洽醫院詢問詳細狀況喔。 治療前須先到醫院，確認治療的部位，並標示出照射範圍、製作固定器具等等，由於療程不只一次，所以在開始治療後，須定期回診追蹤病況，並持續治療，但因各個放射治療所需流程不全然相同，故實際仍須依醫生判斷為主。
螺旋刀放射治療: 放射線治療》什麼是光子刀？電腦刀、銳速刀、螺旋刀、加馬刀，差別在哪裡？
因此國外治療經驗認為，在頭頸部惡性腫瘤的使用可大大減少唾液腺的傷害及口腔粘膜的炎症反應，病患對治療的耐度相對提高。 對肺癌病患的治療，也可減低心臟、正常肺臟、脊髓等的副作用；而常見的男性攝護腺癌，因膀胱及直腸把攝護腺前後包夾著，使用多模式治療確可減少膀胱及直腸炎之發生禨率，又因為每次治療與劑量分佈的準確，可提高腫瘤的照射劑量，相對會增加此惡性腫瘤的局部控制率。 上述臨床數據正快速地由世界各醫院放射腫瘤科使用多模性螺旋斷層放射治療儀的地方搜集中，相信不久將來，待追蹤時間足夠，便有可期待的報告。 此外，以螺旋方式送出放射線技術，國外臨床上的經驗，認為對骨髓移植病患做全身骨髓照射時，其放射劑量分佈極為理想，肺臟與其他內臟器官所受輻射影響極小。
螺旋刀放射治療: 癌症放射治療副作用沒有以前那麼大！螺旋刀、電腦刀不代表手術，是高精準劑量
構造原理 多模式螺旋斷層放射治療儀(TomoTherapy)的構造原理是在電腦斷層掃描儀(CT- scan)內放置六百萬電子伏特的x-光加速管，並配置兩層電腦操控氣動式多葉式準直儀 (multi-leaf-collimator)，二邊葉片非常高速的交錯開啟或關閉，此用來調節放射線束的照射強度。 此時，當病患每天接受放射治療時，先接受MVCT掃描定位，當確定治療部位準確無誤後，立刻施行螺旋斷層放射治療。 多模式是指它能執行現代最先進之放射治療技術模式，包括(一)強度調控放射技術：是指在螺旋斷層照射時，成千上萬的分照野，其劑量強度不一樣，使有腫瘤處可接受高劑量強度放射線，而正常組織或器官接受低強度照射。 (二)影像導引放射技術：是指每次放射前先以電腦斷層掃描取得要治療部位之影像，確認精準無誤後，便立刻進行強度調控技術照射。
螺旋刀放射治療: 癌症預防
此外，由於螺旋刀無須使用等中心（ISO-Centric）的概念，以及360度全方位調強的特性，劑量均勻分佈，比傳統IMRT更加優勝，對重要器官影響也更少。 以下圖的乳房治療為例，螺旋刀能造出更好的弧形劑量分佈，以適合胸部 / 乳房的形狀，而肺部，心臟的劑量更少，以減低後遺症。 直至上世紀九十年代，隨著電腦技術的發展，劑量計算可以倚賴電腦進行。 另一方面，電子機械技術的進步，三維斷層電腦掃瞄 螺旋刀放射治療 ( CT Scanning ) 流行，促成新的放射治療機器與技術的進展。 雖然放射治療儀器設備日新月異，但是癌症治療的成功，不能單靠一種治療方式；而癌症治療的失敗，多肇因於局部控制不好及癌細胞遠端轉移。
