最常見的就是在強制汽車責任險上，當車禍事故的肇事責任確定為被保險人酒後駕車造成時，產險公司在賠給車禍受害人後，會轉而向肇事的被保險人要求賠償，要是被保險人拒不支付，就有可能會告上法庭。 當接到保險公司拒賠通知，消費者要爭取自己的權益時，除了要先瞭解保單契約的規範外，也要對自己所請求的項目與被拒賠的原因有清楚的認知，看看自己請求的理賠是不是在契約規定的拒賠範圍裡。 而且在上法院打官司之前，如果能對業者處理理賠爭議的方式、態度，以及流程有所了解，相信勝算的機會就會比較大。 為了不要賠償一大筆金額，保險公司往往會亂拗死者死因，就算意外死亡也一定要說是過往疾病導致。 其實不是的，我們可以主張用「主力近因」的方式解釋死亡原因，換句話說，就是用導致這一連串事件的第一個原因來看死亡原因。
如果你被停牌或被吊銷駕駛執照，又或者讓另一名無有效駕駛執照的人士駕駛你的車輛，你的保險公司就有權撤銷你的車保。 這很公平，因為一名被停牌、吊銷牌照，或未持有駕駛執照的司機，是被認為沒有能力在道路上安全駕駛的。 保險拒賠2025 此外，你亦可能會因為未有購備適當的汽車保險，而被警方控以「駕駛時沒有第三者風險保險」。 但你又知不知道，汽車保險跟其他保險一樣，包含「除外責任及條款」。
保險拒賠: 土耳其大地震後 台灣善行為的紀錄
宏利亦就該10份保單向上述兩名下線職員發放經辦代理佣金及上線經理管理佣金共逾75萬元。 惟根據宏利的保單銷售政策，該公司要求所有保險代理遵守其代理人行為守則，包括保險代理不應代客戶支付任何保費或款項。 ( 一 ).形式審查拒賠件：理賠案件經檢視其事故原因及其所附證明文件或契約狀態等形式因素，即可明確判斷不符保險契約約定之理賠要件者。 如果客戶是透過櫃員機或便利店繳費，有關收據連同醫管局發票，亦可用作賠償。 但若然採用繳費靈或網上銀行繳費，雖然沒有收據，但個別保險公司亦接受，只需將付款編號、以及繳交日期及時間紀錄在醫管局發票便可。 有些客戶同時投保兩間或以上住院保險，客戶可先向A保險公司索賠，此時A公司會在收據上蓋上印章，然後寫上已賠金額，若然賠不足，便可向B保險公司索賠餘額。
- 應按金管會前開函示原則，於拒賠信函中敘明理由及依據之法令或契約條款，並得視個案情況援引間接或情況證據加以論述，另應提供公司承辦人之聯絡方式以備保戶詢問，或派員向保戶說明。
- 如果您在可競爭性期限內死亡（通常從購買保險之日起兩年），那麼保險公司可以調查您是否在人壽保險申請中寫了正確和真實的信息。
- 近親（如父母、兄弟姊妹）的病歷，保險公司通常會列出一系列疾病（尤其遺傳性疾病），投保人可因應近親病發的歲數來申報。
- 不過，現實環境中，投保人通常依賴保險代理告訴他，如何申報，就好像事主A，代理叫她不用申報貧血。
- 另外，委員會去年審結的個案中，有56人投訴後獲保險公司賠償，涉及賠償總額達275萬元。
如果大家對某些健康情況感疑感，不知應否申報，建議大家亦先申報。 保險拒賠 在簽名時亦應詳細看一次表格，勿掉以輕心，因為由中介代填不是一個抗辯的理由。 例如原來你有白內障，但中介未有申報有關病歷，到保單生效後客人因 「白內障」 需要索償時，保單需要作出重新核保，而 「白內障」 或有需要列入為不保事項，而索償亦會因而被拒賠。 「遇到類似爭議，我們會諮詢專業醫療顧問意見，也就是按照醫療常規、被保險人病歷摘要，及護理紀錄綜合研判。」金融消費評議中心總經理張冠群解釋。
保險拒賠: 投保時如實作答及披露
委員會指，受保人的癌細胞局限在瘜肉內，並無侵入直腸黏膜下層，屬原位癌階段，故支持保險公司不予賠償的決定，並提醒市民，大部分危疾保單均會把早期危疾剔除於保障範圍內，而「原位癌」及「癌前病變」一般不包在「癌症」危疾受保範圍內。 保險索償投訴委員會公布去年接獲647宗投訴，較2014年增加7%，去年333宗已完成審結的個案中，半數為住院/醫療保險。 另一種保險拒賠的原因，主要是保險事故並非屬於保險契約承保的範圍，而這又經常涉及到保險契約內容或項目的解釋。 同時被保險人故意使保險事故發生，也與保險契約的本質精神不符（參考保險法第1條、第29條），故如不讓保險人可以免除給付保險金的責任的話，則難保人壽保險制度被不當利用。 主要是保險公司為了預防有心人士利用保險賺取不當利益，因而產生的不賠範圍。 例如：被保人的故意行為、犯罪行為、酒駕…等，都是不理賠的。
- 保險公司得悉他於7月9日因暈眩及普通身體不適持續三周而求診，因其白血病病徵於保單簽發後的90天內已出現，故拒絕賠償。
- 依照金融消費者保護法第13條規定，保戶若不滿意保險公司理賠結果，應該要先向保險公司提出申訴，保險公司要在收到保戶申訴後30天內回覆處理結果。
- 住院索償亦是一樣，而且副本已經接受，無需正本，免卻日後寄回報告的麻煩。
- 若進一步釐清「理賠難」的原因，恐怕會跌破不少人眼鏡，原來民眾與保險公司存在嚴重的認知差異，是理賠申訴案件層出不窮的關鍵；而想要避免糾紛，順利理賠，不妨先從過去五大壽險理賠爭議中，重新檢視，必要時甚至應適時修正認知。
- 購買任何保險產品或進行有關保險決定前，閣下應以保險公司提供的資料為準，自己進行研究，及/或尋求持牌保險中介人的獨立及專業意見。
- 上次意外賠償亦曾提過，照X光或磁力共振後，有關的X光膠片或磁力共振膠片，是無需交給保險公司，只需遞交膠片附帶的A4紙報告已足夠。
她認為1家4口投保16張保單沒有違反「複保險」的規定，主管機關或保險公司別再用「理賠後恐有資本適足率問題」、「獲利不當」、「違反複保險規定」等藉口欺負經濟弱勢的平民百姓。 最後，磊山保經通路長林世德提醒，要避免違反據實說明爭議，別無他法，就是誠實告知、主動告知。 「像一般住院醫療或手術，保險公司一定會調閱病歷，若保戶先前已告知，只要證明業務員知道這件事，保險公司仍應理賠。」因此，與其被保險公司發現違反據實告知、解除契約，不如一開始就講清楚說明白，就算被拒保，也能及早因應、另做規畫。
保險拒賠: 三、保險公司「理賠文化」很重要！
而經過這件事，余小葳也從不愉快的理賠經驗中學到一課，並設法搞懂保險公司的理賠邏輯。 「投保時有兩件事是常識，但身邊親朋好友常不以為意，也為日後理賠帶來大麻煩；一是絕不能帶病投保，不誠實告知；另一是要真的知道自己買了什麼保險，所有保單都要了解其基本結構、承保範圍，千萬不要隨便簽名。」她強調。 舉例來說，有些保險公司會特別註明，若保戶所做的手術項目不在附表上（保險契約內容），可由保險公司與被保險人比照該表，依程度相當的手術項目給付比例，核算給付金額，這樣也算是各退一步的折衝作法。
保險拒賠: 保險公司 拒賠理由
若保險公司問及呼吸系統的疾病，投保人理應申報，不過，部分保險公司會寫明，輕微的傷風感冒無須申報。 不過，由於大家投保簽文件時，根本不會有詳細條款及定義，所以相信99%的人根本不會意識到條款問題。 因此，大家在收到真正保單後記得花時間看一下條款，善用冷靜期，如果發現有問題應立即向中介或保險公司查詢。 每間保險公司的保單條款及疾病定義均不盡相同，投保前必須看清楚。 例如心臟病多屬「危疾」，但有保險公司會定義需兩條主血管閉塞90%以上才算符合定義；另一保險公司可能訂明閉塞80%就已符合要求。 另外，如果涉及手術開支等索償額較高情況，最好先報價，多找幾位醫生索取第二醫療意見，當然大家亦可於網上尋找資料作參考。
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個案：投訴人以棉花棒清潔耳朵時不慎弄傷右耳求診，診斷為採耳導致右耳受傷。 個案：受保人購買的危疾保單於2010年3月28日生效，他同年7月15日確診患上急性骨髓性白血病，故申索危疾賠償。 保險公司得悉他於7月9日因暈眩及普通身體不適持續三周而求診，因其白血病病徵於保單簽發後的90天內已出現，故拒絕賠償。 保險拒賠2025 謹慎發言：在TNL網路沙龍，除了言論自由之外，我們期待你對自己的所有發言抱持負責任的態度。
保險拒賠: 我們想讓你知道的是
我們着重對消費者重要的因素，釐訂保險產品的評分準則，透過客觀的數據分析，計算出保險產品的評分。 陳先生表示，「ICU每日十萬蚊起跳，一般家庭點頂啊？」，如果保險公司能夠在醫生建議太太要入深切治療部當天或者早一天已批出PA（免找數安排），太太不用承受因財政負擔造成的心理壓力，也不會推遲了一天時間接受治療，或許現在還在世。 南寧市民默默（化名）去年3月向眾安在線財產保險股份有限公司（以下簡稱“眾安保險”）購買了一份新冠確診保險。 裁決：委員會認為，保單列明不賠償任何放置於公眾場所內無人看管的個人財物，亦不相信投訴人已採取謹慎及合理的預防措施，故贊成保險公司的決定。
保險拒賠: 《延伸思考》條款中有註明「手術」的定義(或範圍)
正本就是醫療費收費單據正本，副本是指正本拿去影印，再請醫院蓋「與正本相符」的印章。 其中若投保兩張以上實支實付保單的人，會需要特別注意這一點規定。 隨著醫療進步，不需住院的門診手術非常多，但門診手術仍是一筆開銷；雜費則是自費醫療花費比例最高的項目，因此有無理賠雜費、以及理賠的額度是多少都非常重要！ 以王伯伯的例子來說，白內障是門診手術，但許多醫療險註明門診手術不理賠，這就是大家常忽略的細節。 圖／freepik 投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。
保險拒賠: 圖／freepik 投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。若你選擇醫療險，投保時要特別注意。
除接獲本港投保人投訴外，保險投訴局2017年共收到65宗非本地居民的投訴，主要涉及醫療保險，佔全年投訴個案近一成，數量較2016年增加55%，亦是自2014年起計最高。 去年的投訴個案中，有40宗已處理完畢，僅2宗投訴得直，其中31宗個案屬「沒有披露事實」。 接納有關中介人就產品提供的意見及購買產品或服務與否，將由閣下獨立判斷並承擔相關責任。
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常常聽讀者說，保單賠幾多全由保險公司決定，投保人任人魚肉。 保險拒賠2025 保險拒賠 其實，當投保人不滿意保險公司的賠償決定，亦可以投訴。 但是若保險公司未能給予滿意的答覆，投保人仍然可以向外作書面投訴。 如果這種狀況未能予以糾正或限制，則容易破壞「誠實信用原則」及「對價平衡原則（就約定保險範圍收取相應保費）」，甚至嚴重破壞保險制度目的，助長道德風險。
保險拒賠: 近視眼影響保險理賠？這麼玩，法院都不答應
當然可以，但是在受理爭議案件之前，金融消費評議中心還是會依規定，請保戶先向保險公司提出申訴，或者是由評議中心把申訴案件轉給保險公司。 金融消費評議中心會先請保險公司跟保戶雙方來溝通，稱之為『試行調處』；如果調處不成立或不願意調處，就會成立評議委員會做書面審查，照雙方提交的相關資料做成評議決定。 💡若你的保單是透過保經公司購買，部分保經公司會提供保單權益的法律諮詢服務或是協助保戶向保險公司申訴，像我任職的錠嵂保險經紀人公司就有設有法務部門專責處理。 保險拒賠2025 反駁保險公司拒賠理由的論點與證據，例如：類似案件的評議決定書、法院判決文、主管機關的解釋函或公文、相關病歷資料等。 基本上，保戶若符合必要性確實有住院的話，實支實付醫療險就比較沒有爭議，一般的爭議較常發生在不需要住院的「門診手術」。
初時太太的治療需要用到試驗藥（口服標靶藥），因為只有某家政府醫院有此試驗藥計畫，所以到該院進行治療。 當時試驗藥免費，所以診金加上其他輔助藥物的費用，每次只約幾百港元。 雖然當時首次理賠時間已等候了約半年，但陳先生認為能夠理解，並且因數額不算太大還能夠應付。
保險拒賠: 保險公司翻舊帳指漏報眼疾拒賠 投保危疾女子投訴成立追回65萬
換言之，你的座駕不會再得到任何意外保障，不能再合法地在道路上行駛。 保險拒賠2025 惟最後保險公司拒賠，原因是因為醫生在賠償表格上，寫了病人一年前記憶力轉差，導致今次頭痛出現。 保險拒賠2025 醫生所寫的病徵出現時間，正正就是客戶投保前，而保險公司考慮到記憶力轉差可能是腦內有腫瘤，壓著腦神經線，所以拒賠。 羊毛出在羊身上，很多保險公司為免加重正確使用保險的投保人負擔，撥亂反正，認真執行「醫療需要」這一索償條件。
有心臟科醫生直言通波仔賠償門檻高，不獲賠償者多於成功索償者，曾見有保單訂明心血管要塞夠8成才可獲賠償。 而且就法感情而言，如果被保險人明明知道有風險，卻還是去觸發風險（例如酒駕），這時候如果讓其還能獲得理賠，也是難以讓人接受。 對於外交部發言人汪文斌批評，自去年以來，美國高空氣球未經批准十餘次非法飛越中國領空，白宮國家安全發言人柯比否認，他說：「我們沒有在中國上空飛行監偵氣球。」 在2月13日中國外交部例行記者會後幾小時，… 奶路臣街零售凍肉地舖金發凍肉有限公司，下午2時許，一男一女職員在近門口位置清理其中一個凍櫃，擬清走累積在架上陳年積雪，其間製冷二極管組件突然爆炸並且搶火，其時一名77歲姓陳女顧客正在…
