其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。 距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。 距骨錯位2025 对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。 无移位距骨颈骨折如果长时间固定可能会导致关节活动障碍，目前也有学者主张早期使用经皮螺钉固定以允许踝关节早期功能锻炼而获得更好的预后。
- 由于CT的广泛可用性，Canale投照位置不常用，但仍然在手术中发挥作用以评估距骨颈骨折的减少。
- 脛前（足背），脛后，和腓動脈向距骨的血液供應。
- 其主要臨床癥狀表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點多局限於踝關節下方，且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。
- 这其中最好发的人群是舞蹈练习者，据一项统计，17%的芭蕾舞演员都出现了骰骨综合征。
- 外侧可选择斜行跗骨窦切口或前外侧直切口（外踝尖至第四跖骨基底部）显露距骨颈外侧及跗骨窦距下关节，应避免破坏跗骨窦内的血管网。
戴尔等（9）发现，距骨穹顶压缩性骨折的31％，在X线未见。 距骨錯位2025 距骨錯位2025 孤立的距骨颈骨折不延伸到距下，距舟，或胫距关节。 然而，在Dale等人（9）最近的一项研究中，大部分的距骨颈骨折从距骨体或头部延伸。 霍金斯（14）最初描述了1970年的颈部骨折分类系统，随后在1978年被Canale和Kelly（19）修改。
距骨錯位: 骨折病人如何进行食疗？
使用经皮螺钉技术术中必须使用Canale 位或3D CT 评估骨折的位置，如果骨折移位超过1 距骨錯位 mm或存在旋转畸形则需使用切开复位内固定。 后路经皮螺钉选择跟腱旁后外侧入路，将长屈肌腱拉向内侧，从距骨后结节向前内下方拧入螺钉，建议使用两枚3.5 mm或4.0 mm螺钉固定。 距骨坏死属于骨科较为棘手的问题，因为距骨周围没有任何的肌肉韧带附着，所以属于人体最特殊的部位。 没有肌肉附着意味着血运一旦被破坏就非常难以恢复，所以距骨骨折大部分时间通常采用保守治疗。 距骨錯位 如果保守治疗无效，则会影响到上方和下方的关节部位，在活动踝关节时，会出现特别不适的表现，所以需要进行相关的处理。
这种类型的骨折还可以被看作是横突的皮层的中断，因为侧向过程通常与距骨圆顶的外侧方面邻接。 外侧突骨折常常在初始X光片上漏诊（33）。 CT常常需要检测和了解损伤的程度（34）。 AP（a）和斜位（b）踝骨的X线照片显示椎间融合器的移位骨软骨骨折（黑色箭头）。 在更典型的体部外侧骨折时，可向外侧头颈结合部的斜面上打入2.7或2.4mm非埋头的加压钉。
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距舟嵌塞可能妨碍成功闭合复位，因此，应认识到（46）。 距下脱位的诊断通常在脚，脚踝的AP，侧面和倾斜放射线照片上进行。 记住，距骨头和舟骨应该在所有视图上是一致的，可以帮助克服这种限制。 初步诊断可以用放射线摄影，然后进行冠状和矢状重建到踝臼的CT，以评估粉碎，关节内累及手术计划（1,25,26）。 图6a Hawkins-Canale II型距骨颈骨折。
前外+前内切口：前内切口位于胫前与胫后肌腱之间；前外切口位于外踝前，避开腓浅神经，向第四跖骨延伸。 双切口方便复位及固定，可以同时观察到胫距及距下关节的复位情况，并能对距下关节进行清理。 3.距骨假關節形成 距骨錯位2025 多見於距骨體骨折，此時如脛距關節正常或近於正常，可行跟距關節或三關節融合術。
距骨錯位: 骨折病人早期功能锻炼怎样进行?
1.無移位的骨折 一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。 於固定期間，如局部腫脹消退致石膏松動，可更換石膏。 骨折后局部肿胀、淤血、压痛、踝关节活动受限。 关节半脱位或全脱位，骨折坏死率可达80％~100％；Ⅳ型：距骨颈移位骨折，合并胫距、距下及距舟关节的半脱位或全脱位，骨折坏死发生率几乎100％。
距骨錯位: 骨头错位后是怎样感觉？
固定后突骨块时首先要放松腓肠肌，背屈足部，制造一个进入距骨后关节面的窗口。 固定后突粉碎性骨折时必须先重建距骨的高度，很少需要植骨。 直型或Ｔ型的1.5mm不锈钢钢板可做为2.0或2.4mm自攻螺钉的垫圈使用。 （a）该踝的外侧片显示距舟和距跟位错（箭头）。 （b）踝的AP射线照片示出了脚相对于距骨的侧向位移，胫腓韧带联合的加宽以及与胫骨平台的侧面相邻的骨折片。 （c）该踝的三维重建的CT图像显示距舟和距跟位错（箭头）。
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外侧距骨位错通常与骨折相关，并且可导致严重的并发症，例如距骨的无血管坏死和舟状和距下不稳定。 此外，可能发生严重的创伤后距下关节炎，需要三联关节固定术。 立即减少外侧距骨位错是必要的，以避免神经血管损害。 胫后肌腱，拇长屈肌，关节囊，或阻碍骨折断端的损伤往往需要切开复位（45）。 距骨錯位 距骨的侧面形成后距下关节面的前外侧部分。
距骨錯位: 骨折 4个月前车外伤。骶骨多处骨折。肝破裂。做了开腹探查
对于较大的，移位的碎片，推荐ORIF恢复距下和踝关节的复位。 如果该片段严重粉碎或与显着关节损伤相关，建议切除（33,38）。 图17a Hawkins II型距骨横突骨折。 （a）踝的AP射线照片显示横突的断裂（箭头）。 （b）冠状重建的踝关节的CT图像显示了涉及整个横突（箭头）的粉碎性骨折。
距骨錯位: 治療
還可以看到在椎弓根關節的微小偏移（箭頭）。 距骨錯位2025 （b）踝的側向X線照片顯示通過距骨頸（箭頭）的垂直斷裂線和在距骨頭（箭頭）的錯位。 IV型是位移性垂直距骨頸骨折，伴有距下關節，脛骨和關節突關節的半脫位或脫位。 在這種損傷中，可以中斷體部（如III型損傷）和頭頸部碎片的血液供應。
距骨錯位: 距骨錯位外觀難辨識，症狀特性需留意
与其它足部关节（如楔骨和跖骨底关节）不同的是，距骨的所有关节对足部的活动至关重要，因此任何创伤引起的距骨形态的破坏均应给予纠正。 一般多無困難，可依據患者的外傷史、臨床症状及X線平片(正位、側位及斜位)加以確診。 其主要臨床症状表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點局限於踝關節下方，且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。 全身諸骨骼中距骨是惟一一塊無肌肉起止的骨骼，僅有滑膜、關節囊和韌帶相連，因此血供較差，不癒合及無菌性壞死者多見。 此種損傷的發生率在足部骨折中約佔1%左右，雖十分少見，但所引起的問題較多，屬臨床上為大家所重視的難題之一。
距骨錯位: 骨折病人早期功能锻炼怎样进行?
已经描述了两种不同的断裂模式：具有显着粉碎和剪切断裂的关节表面的挤压损伤（11）。 移位或大的骨折块则需使用外侧切口行切开复位内固定治疗。 对于粉碎的骨折块或慢性患者（超过4 周）则需考虑行骨折块切除术。 根據Hawkins標準，橫突骨折最常分為三種類型：簡單（I型），粉碎型（II型）和切片（III型）（33）。 類型I，最常見的，由具有從踝關節表面延伸到距下關節的單個斷裂線的大片段組成（圖16）。
